Contexte
L’insuffisance cardiaque est une pathologie fréquente dont la prévalence augmente avec le vieillissement de la population.
La nouvelle Aquitaine est la quatrième région la mieux dotée en cardiologues au niveau national mais présente une inégalité d’offre territoriale : en 2015 le nord bassin propose entre 8 à 11cardiologues alors que le territoire de Lacanau Mios entre 1,5 et 5,6.
En 2015, l’insuffisance cardiaque concernait 2,2 % de la population en ALD, avec plus de 20 000 hospitalisations annuelles et un âge moyen des patients de 80,5 ans, illustrant le vieillissement de la population. Les hospitalisations ont augmenté de 13,5 % entre 2011 et 2015, et la mortalité hospitalière atteint 8,4 %, pour environ 2 500 décès par an sur le territoire.
L’amélioration du parcours de soins et de la coordination Ville/Hôpital constitue donc un enjeu majeur de santé publique.
Points clés
3ème
cause de mortalité derrière les AVC et les infarctus
70 000
décès par an en France. 2500 sur le territoire de la CPTS.
80 ans
âge moyen des patients.
25%
de re-hospitalisation à 3 mois. 45% à 1 an.
Référents
- Dr Hélène CAILLAUD, médecin généraliste
- Dr François LARMINAUX, cardiologue
Objectifs
Améliorer la prise en charge des patients après hospitalisation
Renforcer la coordination Ville–Hôpital et structurer le retour à domicile
Sensibiliser les patients et aidants aux signes d’alerte
Structurer un parcours de soins coordonné et pluriprofessionnel
Favoriser le déploiement de la télécardiologie
Participer au repérage du patient grâce à nos pharmaciens et professionnels de santé à domicile.
Actions réalisées
Parcours et coordination
➞ Protocole + suivi des patients
Un protocole de prise en charge a été formalisé afin de structurer le parcours des patients et améliorer la coordination entre les professionnels, en lien avec l’Hôpital Privé Wallerstein. Les premières inclusions dans le dispositif ont débuté le 1er juin 2025 pour sécuriser le retour à domicile.
Outil déployés
➞ Carnet patient, référentiel et dépistage
Des outils ont été créés pour accompagner patients et professionnels : un carnet « Mon carnet IC », un référentiel de prise en charge pour les professionnels et des questionnaires de dépistage pour favoriser un repérage précoce. Cliquez sur les images pour télécharger les supports.
Formations des professionnels
➞ Médecins et IDE
Des formations ont été organisées pour renforcer les compétences : le 4 février 2025 pour les médecins, le 11 mars pour les infirmiers, avec une session prévue pour les kinésithérapeutes.
Vous n’étiez pas présents ? Retrouvez ici le contenu de nos formations :
Prévention et dépistage
➞ Journée mondiale du cœur
Une action de dépistage a été menée le 29 septembre 2025 à l’Hôpital Privé Wallerstein, avec des gestes simples (tension, saturation, IMC, questionnaire) pour sensibiliser et repérer les signes d’alerte.
À venir
- Poursuite du déploiement du parcours de prise en charge de l’insuffisance cardiaque sur le territoire
- Renforcement de la coordination Ville–Hôpital et du suivi des patients à domicile
- Organisation d’une formation dédiée à l’insuffisance cardiaque à destination des MKDE
- Développement des actions de prévention et de dépistage auprès du grand public